出向者情報登録フォーム(地区)

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    姓と名の間は、半角スペースを入れてください

    必須ふりがな

    姓と名の間は、半角スペースを入れてください

    必須ローマ字表記

    名・姓の順で間に半角スペースを入れてください

    必須9桁の会員番号を半角数字で入力してください

    LOM認証番号(4桁)+会員番号(5桁)で、通常プレートの裏にバーコードとともに記載されています。

    札幌青年会議所の会員番号1番の方は見本のようになります

    必須生年月日

    アイコンをクリックしてくださいフォームをタップしてください

    必須携帯電話番号

    必須メールアドレス

    必須勤務先

    (株)などは”株式会社”と表記し、英数字は半角で入力してください。

    必須勤務先役職

    必須勤務先郵便番号

    必須勤務先所在地

    “北海道”を除いた以下を入力してください。英数字は半角で入力してください。

    必須勤務先電話番号

    任意自宅郵便番号

    任意自宅住所

    “北海道”を除いた以下を入力してください。英数字は半角で入力してください。

    必須顔写真

    顔写真ファイルを添付してください。アップできる形式はjpg/jpeg/pngでサイズは1MB以下、ファイル名に日本語は使えません。

    必須2025地区出向配属先

    未定の場合は未定、配属先希望がある場合、組織名を入力してください

    必須2025地区出向役職

    必須2024地区出向歴

    必須2024地区出向役職

    必須2023地区出向歴

    必須2023地区出向役職

    必須2022地区出向歴

    必須2022地区出向役職

    必須2021地区出向歴

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    必須2020地区出向歴

    必須2020地区出向役職

    必須日本出向歴(複数選択)

    必須部外者回避の質問