ホーム 2027年度出向者情報登録フォーム（地区/ブロック） 2027年度 北海道地区協議会・西北海道ブロック協議会 出向者登録フォーム 2027年度に北海道地区協議会または西北海道ブロック協議会へ出向する方の登録フォームです。役員の方は別途登録しますので、このフォームは使いません。東北海道ブロック協議会への出向は、後日あらためて案内します。 利用目的：ご入力いただいた情報は、北海道地区協議会の電子要覧・会員情報管理システムへの登録と、協議会の運営上の連絡に使います。 地区とブロックの両方に出向する方：出向先ごとに1回ずつ送信してください。 内容を訂正するとき：同じ出向先で、もう一度送信してください。後から送信した内容を正とします。 必須LOM名 —以下から選択してください—岩内小樽倶知安白老伊達苫小牧登別室蘭函館森八雲余市赤平芦別石狩岩見沢恵庭江別北広島栗山札幌砂川滝川千歳当別美唄夕張旭川士別名寄深川富良野留萌稚内網走遠軽帯広北見釧路斜里中標津根室 必須お名前 姓と名の間は、半角スペースを入れてください 必須ふりがな 姓と名の間は、半角スペースを入れてください 必須ローマ字表記 名・姓の順で、間に半角スペースを入れてください。それぞれ先頭だけ大文字にしてください（名刺に使います） 必須9桁の会員番号を半角数字で入力してください LOM認証番号（4桁）+会員番号（5桁）で、通常プレートの裏にバーコードとともに記載されています。先頭の0も入れてください。 札幌青年会議所の会員番号1番の方は見本のようになります 必須生年月日 アイコンをクリックしてくださいフォームをタップしてください 必須携帯電話番号 必須メールアドレス システムのログインの案内が届くアドレスです 必須勤務先 （株）などは”株式会社”と表記し、英数字は半角で入力してください。 必須勤務先役職 必須勤務先郵便番号 必須勤務先所在地 “北海道”を除いた以下を入力してください。英数字は半角で入力してください。 必須勤務先電話番号 任意自宅郵便番号 自宅住所を入力する場合だけ入力してください 任意自宅住所 入力した自宅住所は、システムにログインした会員に表示されます。載せたくない場合は空欄にしてください。 “北海道”を除いた以下を入力してください。英数字は半角で入力してください。 必須顔写真 顔写真ファイルを添付してください。アップできる形式はjpg/jpeg/pngでサイズは1MB以下、ファイル名に日本語は使えません。 必須2027年度 出向先・配属先 配属先が決まっている方、希望がある方は、その委員会・会議を選んでください。決まっていない方、希望がない方は「未定」を選んでください。 —以下から選択してください—北海道地区協議会／未定北海道地区協議会／北海道価値共創委員会北海道地区協議会／総合戦略会議北海道地区協議会／北海道未来共創委員会北海道地区協議会／地区大会運営委員会北海道地区協議会／総務委員会北海道地区協議会／広報渉外委員会北海道地区協議会／財政特別委員会西北海道ブロック協議会／未定西北海道ブロック協議会／アカデミー委員会西北海道ブロック協議会／総合連絡調整委員会西北海道ブロック協議会／LOM CONNECT委員会西北海道ブロック協議会／LOM LINK委員会西北海道ブロック協議会／運動構築委員会西北海道ブロック協議会／国土強靭化委員会西北海道ブロック協議会／総務広報委員会西北海道ブロック協議会／財政特別委員会 必須2027年度 出向役職 副議長・議員は、北海道地区協議会の総合戦略会議の方だけです。それ以外の方は、副委員長・委員となります。 —以下から選択してください—未定副委員長／副議長幹事委員／議員 必須本人の了承 登録される本人は、北海道地区協議会の電子要覧・会員情報管理システムに個人情報が登録され、利用されることを了承しています 必須所属LOM理事長の承認 登録内容は、所属LOMの理事長承認を得ています 必須部外者回避の質問 質問：2027年度北海道地区協議会会長の苗字をひらがな４文字で入力してください 入力した内容に間違いがないことを確認しました 内容にお間違えなければ、こちらにチェックを入れてから送信ボタンを押してください。